ЛФК при повреждениях трицепса

Материал подготовлен Командой травматологов-ортопедов OneDaySurgery

 

Протокол реабилитации при ПОВРЕЖДЕНИИ  сухожилия трехглавой мышцы (трицепса) плеча (ЧАСТИЧНЫЙ РАЗРЫВ ИЛИ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ).


 

I ФАЗА: с 0 по 8 нед.


 

Этап 1 – «воспаление»: с 0 по 3-7 день послеоперационного периода (ПОП).

Процессы, происходящие в зоне повреждения: воспаление 

Цели:

  • уменьшение боли и отека в области  локтевого сустава
  • защита зоны повреждения от дополнительной травмы или перегрузки
  • стимуляция процессов регенерации
  • сохранение подвижности и силы в области нефиксированных суставов поврежденной и здоровой конечности.

Методы воздействия:

  1. Фиксация поврежденного локтевого сустава: используется постоянная иммобилизация  (лонгета, ортез с регулируемым шарниром). Угол в локтевом суставе – 45 гр., пронация – 0 гр., супинация – 0 гр.
  2. Купирование локальной боли и отека: 
    • локальная криотерапия
    • гели или мази с НПВС
    • эпизодический прием таблеток или инъекций с НПВС при постоянной умеренной или выраженной боли в покое (более 5 баллов по ВАШ), после консультации с лечащим врачом
    • возвышенное положение руки на подушке
    • эластичная компрессия эластичным бинтом от пальцев кисти до верхней части плеча.
  3. 3.Комплекс упражнений ЛФК: 
  4. 1. Для шейного отдела позвоночника и плечевого пояса (активные динамические)
  5. Для кисти и предплечья поврежденной руки (активные динамические, стрейчинг)
  6. Для мышц и суставов неповрежденной руки (активные динамические с дополнительным отягощением)
  7. 4.Программа тренировки:
  • Регулярность тренировок: ежедневно, 5 тренировок в день
  • Структура тренировки:
    • Упражнение (упр.). №1-5 – каждое по 2 подхода*40 повторений, медленный темп
    • Упр. №6-7 – каждое по 1 подход*6 повторений с задержкой 6 сек в конечной точке
    • Упр. №8 - 2 подхода*40 повторений, медленный темп
    • Упр. №9-11 – каждое по 2 подхода*15 повторений, вес отягощения=50-75% от максимального повторного максимума (МПМ), средний темп, отдых между подходами 2-3 мин
  • Критерии перехода к следующему периоду:
    • Нет боли в поврежденном локтевом суставе в покое, не нарастает отек в области локтевого сустава.
    • Упражнения в неповрежденных суставах не вызывают появление «нетерпимой» боли (не более 1-3 баллов по визуальной аналоговой шкале (ВАШ)) в поврежденном локтевом суставе


 

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И МЫШЦ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА

  1. Активные динамические наклоны головы в стороны
pastedGraphic.png
pastedGraphic_1.png
pastedGraphic_2.png
pastedGraphic_3.png


 


 

  1. Активные динамические повороты головы в стороны
pastedGraphic_4.png
pastedGraphic_5.png
pastedGraphic_6.png
pastedGraphic_7.png


 

  1. Активное динамическое сведение лопаток сзади, в точке максимального сведения лопаток зафиксировать их на 2 сек.
pastedGraphic_8.png

    

pastedGraphic_9.png

 


 

  1. Активный динамический подъем плечевых суставов вверх («шраги»), в верхней точке зафиксироваться на 2 сек.
pastedGraphic_10.png

     

pastedGraphic_11.png

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ МЫШЦ ПРЕДПЛЕЧЬЯ И КИСТИ ПОВРЕЖДЕННОЙ КОНЕЧНОСТИ

  1. Активное сгибание и разгибание в лучезапястном суставе
pastedGraphic_12.png

       

pastedGraphic_13.png


 

  1. Разгибание в лучезапястном суставе с  растяжением (стрейчинг) в конечной точке

 

pastedGraphic_14.png

 

pastedGraphic_15.png

 


 

  1. Сгибание с растяжением (стрейчинг) в конечной точке
pastedGraphic_16.png

 

pastedGraphic_17.png


 

  1. Активное динамическое сжимание эластичного мяча или эспандера
pastedGraphic_18.png

   

pastedGraphic_19.png


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ПРОТИВОПОЛОЖНОЙ (НЕТРАВМИРОВАННОЙ) КОНЕЧНОСТИ

  1. Активное сгибание в локтевом суставе с гантелей или резиновой лентой
  2. Активное разгибание в локтевом суставе (одной рукой) с отягощением или резиновой лентой
pastedGraphic_21.png
pastedGraphic_22.png


 

  1. Активное сгибание в плечевом суставе с гантелей (одной рукой) с отягощением или резиновой лентой
pastedGraphic_23.png

       

pastedGraphic_24.png


 

I ФАЗА: с 0 по 8 нед.


 

Этап 2: с начала  2-й недели  по конец 4-й недели ПОП.

Процессы, происходящие в зоне повреждения: регенерация 

Цели:

  • контроль боли и отека в области  локтевого сустава
  • защита зоны повреждения от дополнительной травмы или перегрузки
  • стимуляция процессов регенерации
  • сохранение подвижности и силы в области нефиксированных суставов поврежденной и здоровой конечности
  • Начало восстановления амплитуды пассивных движений в поврежденном локтевом суставе

Методы воздействия:

  1. Фиксация поврежденного локтевого сустава: используется съемная иммобилизация  (лонгета, ортез с регулируемым шарниром). Повязка снимается на время выполнения ЛФК, в остальное время - постоянная  в функционально выгодном положении (в среднем, угол в локтевом суставе – 45 гр., пронация – 0 гр., супинация  - 0 гр.).
  2. Купирование локальной боли и отека: 
  • локальная криотерапия
  • гели или мази с НПВС и венотониками
  • эпизодический прием таблеток или инъекций с НПВС при постоянной нетерпимой боли в покое (более 5 баллов по ВАШ), после консультации с лечащим врачом
  • Уменьшение интенсивности упражнений (амплитуды, повторений, кратности тренировок) при постоянной нетерпимой боли в покое (более 5 баллов по ВАШ) в области поврежденного сустава (более 3 -4 часов после тренировки)
  • возвышенное положение руки на подушке
  • эластичная компрессия эластичным бинтом от пальцев кисти до верхней части плеча.
  1. 6.Комплекс упражнений ЛФК: 
  2. 11.1. Для шейного отдела позвоночника и плечевого пояса (активные динамические)
  3. 11.2. Для кисти и предплечья поврежденной руки (активные динамические, стрейчинг)
  4. 11.3. Для мышц и суставов неповрежденной руки (активные динамические с дополнительным отягощением)
  5. 11.4. Для поврежденного локтевого сустава: пассивные.
  6. 4.Программа тренировки:
  • Регулярность тренировок: ежедневно, 5 тренировок в день
  • Структура тренировки:
    • Упражнения (упр.). №1-5 – каждое по 2 подхода*40 повторений, медленный темп
    • Упр. №6-7 – каждое по 1 подход*6 повторений с задержкой 6 сек в конечной точке
    • Упр. №8 - 2 подхода*40 повторений, медленный темп
    • Упр. №9-11 – каждое по 2 подхода*12-15 повторений, вес отягощения=50-75% от максимального повторного максимума (МПМ), средний темп, отдых между подходами 2-3 мин
    • Упр. №12-14 - 2 подхода*20повторений, очень медленный темп
  • Прогресс в упражнениях №12-14:
    • в течении 2-й недели – разгибание - 0 гр., сгибание – до 25-30 гр., супинация – до 30 гр., пронация – до 30 гр.
    • в течении 3-й недели – 0 гр., сгибание – до 50-60 гр., супинация – до 60 гр., пронация – до 60 гр.
    • в течении 4-й недели – 0 гр., сгибание – до 75-90 гр., супинация – до 60 гр., пронация – до 60 гр.
  • Критерии перехода к следующему периоду:
    • Упражнения не вызывают появление «нетерпимой» боли (боль не должна быть более 1-3 баллов по ВАШ) и нарастание отека в поврежденном локтевом суставе.
    • Амплитуда пассивных движений в поврежденном локтевом суставе: сгибание – до 90 гр., разгибание – до 0 гр., пронация – не менее 60 гр., супинация  - не менее 60 гр.


 

ПАССИВНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ПОВРЕЖДЕННОГО ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

12. Пассивное сгибание в локтевом суставе стоя или сидя 

pastedGraphic_25.png


 

pastedGraphic_26.png

   

pastedGraphic_27.png


 

13. Пассивное разгибание в локтевом суставе сидя

pastedGraphic_28.png

    

pastedGraphic_29.png

 


 

14. Пассивная пронация и супинация предплечья

pastedGraphic_30.png
pastedGraphic_31.png


 

pastedGraphic_32.png
pastedGraphic_33.png


 

I ФАЗА: с 0 по 8 нед.


 

Этап 3: с начала 5-й недели  по конец 8-й недели ПОП.

Процессы, происходящие в зоне повреждения: регенерация 

Цели:

  • контроль боли и отека в области  локтевого сустава
  • защита зоны регенерата от дополнительной травмы или перегрузки
  • стимуляция процессов регенерации
  • сохранение подвижности и силы в области нефиксированных суставов поврежденной и здоровой конечности
  • полное восстановление амплитуды пассивных движений в поврежденном локтевом суставе
  • начало восстановления активно-ассистированных движений в поврежденном локтевом суставе

Методы воздействия:

  1. Фиксация поврежденного локтевого сустава: используется съемная иммобилизация  (лонгета, ортез с регулируемым шарниром). Повязка снимается на время выполнения ЛФК, в остальное время  - постоянная  в функционально выгодном положении (в среднем, угол в локтевом суставе – 45 гр., пронация – 0 гр., супинация – 0 гр.).
  2. Купирование локальной боли и отека: 
  • локальная криотерапия
  • гели или мази с НПВС и венотониками
  • эпизодический прием таблеток или инъекций с НПВС при постоянной нетерпимой боли в покое (более 5 баллов по ВАШ), после консультации с лечащим врачом
  • Уменьшение интенсивности упражнений (амплитуды, повторений, кратности тренировок) при постоянной (длящейся более 3 -4 часов после тренировки) нетерпимой боли в покое (более 5 баллов по ВАШ) в области поврежденного сустава
  • возвышенное положение руки на подушке
  • эластичная компрессия эластичным бинтом от пальцев кисти до верхней части плеча.
  1. 9.Комплекс упражнений ЛФК: 
  2. 4.1. Для шейного отдела позвоночника и плечевого пояса (активные динамические)
  3. 4.2. Для кисти и предплечья поврежденной руки (активные динамические, стрейчинг)
  4. 4.3. Для мышц и суставов неповрежденной руки (активные динамические с дополнительным отягощением)
  5. 4.4. Для поврежденного локтевого сустава (пассивные, активно-ассистированные).
  6. 5.Программа тренировки:
  • Регулярность тренировок: ежедневно, 5 тренировок в день
  • Структура тренировки:
    • Упражнения (упр.). №1-5 – каждое по 2 подхода*40 повторений, медленный темп
    • Упр. №6-7 – каждое по 1 подход*6 повторений с задержкой 6 сек в конечной точке
    • Упр. №8 - 2 подхода*40 повторений, медленный темп
    • Упр. №9-11 – каждое по 2 подхода*15 повторений, вес отягощения=50-75% от максимального повторного максимума (МПМ), средний темп, отдых между подходами 2-3 мин
    • Упр. №12-14 - 1 подход*40 повторений, медленный темп
    • Упр. №15-19 - 2 подхода*15 повторений, очень медленный темп
  • Прогресс в упражнениях №12-14:
    • в течении 5-й недели – 0 гр., сгибание – до 90-100 гр., супинация – до 90 гр., пронация – до 90 гр.
    • в течении 6-й недели – 0 гр., сгибание – до 120 гр., супинация – до 80 гр., пронация – до 80 гр.
    • в течении 7-й недели – 0 гр., сгибание – до 120 гр., супинация – до 90 гр., пронация – до 90 гр.
    • в течении 8-й недели – 0 гр., сгибание – не менее 120 гр., супинация – до 90 гр., пронация – до 90 гр.
  • Прогресс в упражнениях №15-19:
    • Часть амплитуды упражнения выполняется за счет сокращения соответствующей мышцы, до тех пор, пока мышца в состоянии выполнить это движение без существенного дискомфорта в суставе (боль не более 1-3 баллов по ВАШ при выполнении упражнения). Оставшаяся часть амплитуды движения завершается при помощи здоровой руки.
    • Стартовая и финальная точка амплитуды активно-ассистированного движения будет определяться характером повреждения/операции, отсутствием дискомфорта при достижении этих точек, срока с момента травмы/операции.
    • Ежедневно амплитуду каждого движения надо пытаться увеличить на 5-10 гр., но без появления существенного дискомфорта/боли (не более 1-3 балов по ВАШ)
  • Критерии перехода к следующей фазе:
    • Упражнения не вызывают появление «нетерпимой» боли (боль не должна быть более 1-3 баллов по ВАШ) и нарастание отека в поврежденном локтевом суставе.
    • Амплитуда пассивных движений в поврежденном локтевом суставе: сгибание – не менее 120 гр., разгибание – до 0 гр., супинация – до 90 гр., пронация – до 90 гр.
    • Амплитуда активной фазы активно-ассиситированных движений в поврежденном локтевом суставе: сгибание – не менее 100 гр., разгибание – до 30 гр., супинация – не менее 60 гр., пронация – не менее 60 гр.


 


 

АКТИВНО-АССИСТИРОВАННЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ПОВРЕЖДЕННОГО ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

15. Активно-ассистированное сгибание в локтевом суставе 

  

pastedGraphic_34.png

 

pastedGraphic_35.png


 

16. Активно-ассистированное разгибание в локтевом суставе 

pastedGraphic_36.png

   

pastedGraphic_37.png


 

17. Активно-ассистированное сгибание и разгибание в локтевом суставе при помощи вертикального блока 

pastedGraphic_38.png
pastedGraphic_39.png
pastedGraphic_40.png
pastedGraphic_41.png


 

18. Активно-ассистированное маятникообразное сгибание-разгибание в локтевом и плечевом суставе

pastedGraphic_42.png
pastedGraphic_43.png
pastedGraphic_44.png


 

19. Активно-ассистированная пронация и супинация предплечья 

pastedGraphic_45.png

 

pastedGraphic_46.png


 

pastedGraphic_47.png
pastedGraphic_48.png


 

II ФАЗА: с начала 9-й по конец 12-й нед.

Процессы, происходящие в зоне повреждения:  ремоделирование регенерата 

Цели:

  • защита зоны регенерата от перегрузки
  • стимуляция процессов ремоделирования
  • сохранение подвижности и силы в области нефиксированных суставов поврежденной и здоровой конечности
  • полное восстановление амплитуды активно-ассистированных движений в поврежденном локтевом суставе
  • начало восстановления амплитуды активных сгибательных движений в поврежденном локтевом суставе


 

Методы воздействия:

  1. Фиксация поврежденного локтевого сустава:
  • иммобилизация косынкой или ортезом с регулируемым шарниром используется только в то время, когда планируется выход из дома на улицу и в общественные места, или в случае нахождения рядом нескольких людей (особенно, детей) для предотвращения неконтролируемых нагрузок на травмированную конечность.
  • иммобилизация косынкой - во время сна
  • ортезом средней степени жесткости - на время выполнения ЛФК или при выполнении самообслуживания в быту
  1. Контроль локальной боли и отека: 
  • локальная криотерапия
  • гели или мази с НПВС и венотониками
  • Уменьшение интенсивности упражнений (амплитуды, повторений, кратности тренировок) при постоянной (длящейся более 3 -4 часов после тренировки) нетерпимой боли в покое (более 5 баллов по ВАШ) в области поврежденного сустава
  • возвышенное положение руки на подушке
  1. 3.Комплекс упражнений ЛФК: 

3.1. Для шейного отдела позвоночника и плечевого пояса (активные динамические)

  1. Для кисти и предплечья поврежденной руки (активные динамические, стрейчинг)
  2. Для мышц и суставов неповрежденной руки (активные динамические с дополнительным отягощением)
  3. Для поврежденного локтевого сустава
  • Пассивные движения во всех направлениях
  • активно-ассистированные движения во всех направлениях,
  • активные динамические сгибательные и ротационные движения с весом конечности.
  1. 4.Программа тренировки:
  • Регулярность тренировок: ежедневно, 5 тренировок в день
  • Структура тренировки:
    • Упражнения (упр.). №1-5 – каждое по 2 подхода*40 повторений, медленный темп
    • Упр. №6-7 – каждое по 1 подход*6 повторений с задержкой 6 сек в конечной точке
    • Упр. №8 - 2 подхода*40 повторений, медленный темп
    • Упр. №9-11 – каждое по 2 подхода*15 повторений, вес отягощения=50-75% от максимального повторного максимума (МПМ), средний темп, отдых между подходами 2-3 мин
    • Упр. №12-14 - каждое по 1 подход*40 повторений, медленный темп
    • Упр. №15-19 - каждое по 2 подхода*20 повторений, медленный темп
    • Упр. №20-23 - 2 подхода*12-15 повторений, очень медленный темп
  • Прогресс в упражнениях №20-22:
    • Активное разгибание против силы гравитации не выполнять!
    • Активное сгибание, пронацию и супинацию выполнять против силы гравитации. Крайняя точка амплитуды активного  сгибания – до  120 гр., пронация и супинация – не менее 60 гр.
    • Ежедневно амплитуду каждого движения надо пытаться увеличить на 5-10 гр., но без появления существенного дискомфорта/боли (не более 1-3 балов по ВАШ)
    • Избегать интенсивных концентрических и эксцентрических нагрузок на  сухожилие трицепса  плеча!
  • Критерии перехода к следующей фазе:
    • Упражнения не вызывают появление «нетерпимой» боли (боль не должна быть более 1-3 баллов по ВАШ) и нарастание отека в поврежденном локтевом суставе.
    • Амплитуда пассивных движений в поврежденном локтевом суставе: сгибание – не менее 120 гр., разгибание – до 0 гр., супинация – до 90 гр., пронация – до 90 гр.
    • Амплитуда активно-ассистированных движений в поврежденном локтевом суставе: разгибание – до 0 гр. с исключением действия гравитации;
    • Амплитуда активного сгибания – до 100-120 гр., супинация – не менее 60 гр., пронация – не менее 60 гр.


 

АКТИВНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ПОВРЕЖДЕННОГО ЛОКТЕВОГО СУСТАВА


 

20. Активная пронация и супинация предплечья 

pastedGraphic_49.png
pastedGraphic_50.png

 


 

pastedGraphic_51.png
pastedGraphic_52.png


 

21. Активное сгибание и разгибание в локтевом суставе с исключением влияния гравитации

pastedGraphic_53.png
pastedGraphic_54.png
pastedGraphic_55.png


 

22. Активное сгибание в локтевом суставе в наклоне

pastedGraphic_56.png

 

pastedGraphic_57.png


 


 

23. Активное сгибание и разгибание (полный цикл) в локтевом суставе 

pastedGraphic_58.png

  

pastedGraphic_59.png
pastedGraphic_60.png

 

pastedGraphic_61.png


 

24. Активное разгибание в локтевом суставе против силы гравитации

pastedGraphic_62.png
pastedGraphic_63.png


 

III ФАЗА: с начала 13-й по конец 16-й нед.

Процессы, происходящие в зоне повреждения:  завершение ремоделирование регенерата 

Цели:

  • стимуляция процессов образования рубцовой ткани  в зоне повреждения
  • сохранение подвижности и силы в области нефиксированных суставов поврежденной и здоровой конечности
  • полное восстановление амплитуды активных сгибательных движений в поврежденном локтевом суставе с развитием силы и выносливости мышц, осуществляющих сгибание в локтевом суставе.
  • начало восстановления активных разгибательных движений в поврежденном локтевом суставе


 

Методы воздействия:

  1. Фиксация поврежденного локтевого сустава:
  • ортезом средней степени жесткости - на время ЛФК или при выполнении самообслуживания в быту
  1. Контроль локальной боли и отека: 
  • локальная криотерапия
  • гели или мази с НПВС и венотониками
  • Уменьшение интенсивности упражнений (амплитуды, повторений, кратности тренировок) при постоянной (длящейся более 3 -4 часов после тренировки) нетерпимой боли в покое (более 5 баллов по ВАШ) в области поврежденного сустава
  1. 3.Комплекс упражнений ЛФК: 

3.1. Для шейного отдела позвоночника и плечевого пояса (активные динамические)

  1. Для кисти и предплечья поврежденной руки (активные динамические, стрейчинг)
  2. Для мышц и суставов неповрежденной руки (активные динамические с дополнительным отягощением)
  3. Для поврежденного локтевого сустава
  • Стрейчинг мышц, сгибающих локтевой сустав
  • активные динамические разгибательные движения с весом конечности
  • сгибательные и ротационные движения с дополнительным отягощением в закрытой кинематической цепи.
  1. 4.Программа тренировки:
  • Регулярность тренировок: ежедневно, 5 тренировок в день
  • Структура тренировки:
    • Упражнения (упр.). №1-5 – каждое по 2 подхода*40 повторений, медленный темп
    • Упр. №6-7 – каждое по 1 подход*6 повторений с задержкой 6 сек в конечной точке
    • Упр. №8 - 2 подхода*40 повторений, медленный темп
    • Упр. №9-11 – каждое по 2 подхода*15 повторений, вес отягощения=50-75% от максимального повторного максимума (МПМ), средний темп, отдых между подходами 2-3 мин
    • Упр. №12-14 - каждое по 1 подходу*40 повторений, медленный темп
    • Упр. №17-18 - каждое по 1 подходу*40 повторений, медленный темп
    • Упр. №20-23 - каждое по 1 подход*40 повторений, медленный темп
    • Упр. №24, 26, 30-33 - каждое по 2 подхода*-15 повторений, очень медленный темп
  • Прогресс в упражнениях №24, 26, 30-33:
    • Ежедневно амплитуду каждого движения надо пытаться увеличить на 5-10 гр., но без появления существенного дискомфорта/боли (не более 1-3 балов по ВАШ)
    • Избегать интенсивных концентрических и эксцентрических нагрузок на сухожилие трицепса плеча!
  • Критерии перехода к следующей фазе:
    • Упражнения не вызывают появление «нетерпимой» боли (боль не должна быть более 1-3 баллов по ВАШ) и нарастание отека в поврежденном локтевом суставе.
    • Крайние точки амплитуд активных движений в поврежденном локтевом суставе: супинация – не менее 80 гр., пронация  - не менее 80 гр., разгибание против силы гравитации – не менее 20 гр., сгибание с дополнительным отягощением – не менее 120 гр.


 

АКТИВНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ПОВРЕЖДЕННОГО ЛОКТЕВОГО СУСТАВА С ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМ ОТЯГОЩЕНИЕМ

25. Активное разгибание в локтевом суставе с резиновой лентой 

pastedGraphic_64.png

   

pastedGraphic_65.png


 

26. Активная пронация предплечья с резиновой лентой 

pastedGraphic_66.png
pastedGraphic_67.png


 

27. Отжимания двумя руками от стены

pastedGraphic_68.png
pastedGraphic_69.png


 


 

28. Отжимания двумя руками от пола на коленях

pastedGraphic_70.png
pastedGraphic_71.png


 


 

29. Активное сгибание в локтевом суставе с резиновой лентой (хват - ладонью вверх)

pastedGraphic_72.png

 

pastedGraphic_73.png


 

30. Активная супинация предплечья с резиновой лентой 

pastedGraphic_74.png


 

31. Растяжение (стрейчинг) локтевых и лучезапястных суставов 

pastedGraphic_75.png

 

pastedGraphic_76.png


 

32. Сгибание в локтевом суставе с резиновой лентой (хват «молоток», большой палеу смотрит вверх)

pastedGraphic_77.png

    

pastedGraphic_78.png

 


 

33. Разгибание в локтевых суставах с грифом от штанги

pastedGraphic_79.png
pastedGraphic_80.png


 

34. Сгибание в локтевых суставах с грифом от штанги

pastedGraphic_81.png

 

pastedGraphic_82.png


 

35. Пронация и супинация с дополнительным отягощением

pastedGraphic_83.png
pastedGraphic_84.png
pastedGraphic_85.png

36. Бросание теннисного мяча о пол поочередно двумя руками

pastedGraphic_86.png


 

37. Бросание теннисного мяча о стену поочередно двумя руками

pastedGraphic_87.png


 

38. Жонглирование теннисным мячом (одним, двумя, тремя)

pastedGraphic_88.png


 

IV ФАЗА: с конца 16-й по конец 24-й нед.

Процессы, происходящие в зоне повреждения:  формирование зрелой рубцовой ткани

Цели:

  • стимуляция процессов укрепления рубцовой ткани  в зоне повреждения
  • сохранение подвижности и силы в области нефиксированных суставов поврежденной и здоровой конечности
  • сохранение подвижности в области поврежденного локтевого сустава
  • прогрессирующее наращивание силы и выносливости мышц, окружающих локтевой сустав
  • улучшение координации, проприоцепции и нейро-мышечного взаимодействия


 

Методы воздействия:

  1. Фиксация поврежденного локтевого сустава:
  • Эластичный ортез при выполнении упражнений с отягощениями
  1. Контроль локальной боли и отека: 
  • локальная криотерапия
  • гели или мази с НПВС и венотониками
  • Уменьшение интенсивности упражнений (амплитуды, повторений, кратности тренировок) при постоянной (длящейся более 3 -4 часов после тренировки) нетерпимой боли в покое (более 5 баллов по ВАШ) в области поврежденного сустава
  1. 3.Комплекс упражнений ЛФК: 

3.1. Для шейного отдела позвоночника и плечевого пояса (активные динамические)

  1. Для кисти и предплечья поврежденной руки (активные динамические с дополнительным отягощением, стрейчинг)
  2. Для мышц и суставов неповрежденной руки (активные динамические с дополнительным отягощением)
  3. Для поврежденного локтевого сустава
  • стрейчинг мышц-сгибателей и разгибателей
  • активное динамическое сгибание в локтевом суставе и ротация предплечья  с дополнительным отягощением в открытой кинематической цепи
  • активное динамическое разгибание с дополнительным отягощением в закрытой кинематической цепи.
  • Упражнения на проприоцепцию
  1. 5.Программа тренировки:
  • Регулярность тренировок: ежедневно, 3 тренировок в день
  • Структура тренировки:
    • Упражнения (упр.). №1-5 – каждое по 2 подхода*40 повторений, медленный темп
    • Упр. №6-7 – каждое по 1 подход*6 повторений с задержкой 6 сек в конечной точке
    • Упр. №8 - 2 подхода*40 повторений, медленный темп
    • Упр. №9-11 – каждое по 2 подхода*12-15 повторений, вес отягощения=50-75% от максимального повторного максимума (МПМ), средний темп, отдых между подходами 2-3 мин
    • Упр. №17 - каждое по 1 подход*40 повторений, медленный темп
    • Упр. №20, 23, 24 - каждое по 1 подход*40 повторений, медленный темп
    • Упр. №26, 29, 30, 32 - каждое по 2 подхода*20 повторений, медленный темп
    • Упр. №31 - каждое по 1 подход*6 повторений с задержкой в конечной точке на 6 секунд.
    • Упр. №25, 27, 28 - каждое по 2 подхода*15 повторений, очень медленный темп.
    • Упр. №34, 35 – каждое по 2 подхода*15 повторений, очень медленный темп
    • Упр. №36-38 - каждое по 1 подход*40 бросков, медленный или быстрый темп
  • Прогресс в упражнениях №25, 27, 28, 34, 35:
    • Ежедневно амплитуду каждого движения надо пытаться увеличить на 5-10 гр., но без появления существенного дискомфорта/боли (не более 1-3 балов по ВАШ)
    • Избегать интенсивных концентрических нагрузок на сухожилие трицепса плеча!
  • Критерии перехода к следующей фазе:
    • Упражнения не вызывают появление «нетерпимой» боли (боль не должна быть более 1-3 баллов по ВАШ) и нарастание отека в поврежденном локтевом суставе.
    • Крайние точки амплитуд активных движений с дополнительным отягощением в поврежденном локтевом суставе: супинация – не менее 80 гр., пронация  - не менее 80 гр., сгибание – не менее 140 гр., разгибание – до 0 гр.


 

V ФАЗА: с начала  25-й недели и позднее.

Процессы, происходящие в зоне повреждения:  формирование зрелой рубцовой ткани

Цели:

  • стимуляция процессов укрепления рубцовой ткани  в зоне повреждения
  • сохранение подвижности и силы в области нефиксированных суставов поврежденной и здоровой конечности
  • Прогрессирующее наращивание силы и выносливости мышц вокруг поврежденного локтевого сустава
  • возврат к прежней ежедневной активности (бытовой, профессиональной, спортивной)


 

Методы воздействия:

  1. Фиксация поврежденного локтевого сустава:
  • Эластичный ортез при выполнении упражнений с отягощениями
  1. Контроль локальной боли и отека: 
  • Уменьшение интенсивности упражнений (амплитуды, повторений, кратности тренировок) при постоянной (длящейся более 3 -4 часов после тренировки) нетерпимой боли в покое (более 5 баллов по ВАШ) в области поврежденного сустава
  1. 3.Комплекс упражнений ЛФК: 

3.1. Для шейного отдела позвоночника и плечевого пояса (активные динамические)

3.2. Для кисти и предплечья поврежденной руки (активные динамические с дополнительным отягощением, стрейчинг)

  1. Для мышц и суставов неповрежденной руки (активные динамические с дополнительным отягощением)
  2. Для поврежденного локтевого сустава
  • стрейчинг мышц-сгибателей и разгибателей
  • активные динамические сгибания и разгибания, пронация и супинация с дополнительным отягощением в открытой кинематической цепи.
  1. 4.Программа тренировки:
  • Регулярность тренировок: 3-4 раза в неделю, 3 тренировки в день
  • Структура тренировки:
    • Упражнения (упр.). №1-5 – каждое по 2 подхода*40 повторений, медленный темп
    • Упр. №6-7 – каждое по 1 подход*6 повторений с задержкой 6 сек в конечной точке
    • Упр. №8 - 2 подхода*40 повторений, медленный темп
    • Упр. №9-11 – каждое по 2 подхода*12-15 повторений, вес отягощения=50-75% от максимального повторного максимума (МПМ), средний темп, отдых между подходами 2-3 мин
    • Упр. №17 - каждое по 1 подход*40 повторений, медленный темп
    • Упр. №20, 23, 24 - каждое по 1 подход*40 повторений, медленный темп
    • Упр. №26, 29, 30, 32 - каждое по 1 подход*40 повторений, медленный темп
    • Упр. №31 - каждое по 1 подход*6 повторений с задержкой в конечной точке на 6 секунд.
    • Упр. №25, 27, 28 - каждое по 2 подхода*20 повторений, медленный темп.
    • Упр. №34, 35 – каждое по 2 подхода*20 повторений, медленный темп
    • Упр. №33 – 2 подхода*15 повторений, очень медленный темп
    • Упр. №36-38 - каждое по 1 подход*40 бросков,  быстрый темп
  • Прогресс в упражнениях №33:
    • Ежедневно амплитуду каждого движения надо пытаться увеличить на 5-10 гр., но без появления существенного дискомфорта/боли (не более 1-3 балов по ВАШ)
  • Критерии перехода к спортивным тренировочным нагрузкам:
    • Упражнения не вызывают появление  и отека в поврежденном локтевом суставе.
    • Крайние точки амплитуд активных движений в поврежденном локтевом суставе: супинация с дополнительным отягощением– не менее 80 гр., пронация с дополнительным отягощением  - не менее 80 гр., сгибание с дополнительным отягощением – не менее 140 гр., разгибание с дополнительным отягощением – до 0 гр.


Автор Дорошев Михаил 

Используемые источники:

https://gmb.io

https://www.rehabmypatient.com

https://www.shoulderdoc.co.uk

https://surgeryreference.aofoundation.org

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5734527/

 

Команда травматологов-ортопедов OneDaySurgery и современные достижения в медицине играют ключевую роль в обеспечении качественной медицинской помощи. Операции, проводимые в рамках хирургии одного дня, позволяют пациентам избежать длительной госпитализации. Это снижает риск инфекций, связанных с больничной средой, и позволяет пациентам вернуться к своим повседневным делам и семьям в кратчайшие сроки. Если вы желаете получить качественную медицинскую помощь в кратчайшие сроки, обращайтесь к профессионалам OneDaySurgery.