Памятка пациенту, перенесшему эндопротезирование тазобедренного сустава
Вы перенесли сложное, высокотехнологичное вмешательство. Врачи восстановили поврежденные структуры вашего тазобедренного сустава, но перенесенная операция лишь половина на пути к восстановлению движений в суставе. Ваша цель - полностью адаптироваться к нагрузкам в быту и на производстве, продолжать вести активный образ жизни.
Эта инструкция поможет правильно восстановить вашу активность шаг за шагом. Если ваш лечащий врач не предписывает иное, то:
Первый день после операции
С разрешения врача и под присмотром инструктора садимся на кровати и свешиваем ноги. Не надо заваливаться на сторону здоровой или оперированной ноги!!!
Упражнения, которые необходимо выполнять с первого дня после операции.
1. Движения стопами обеих ног на себя, удерживание их в этой позиции 2-3 секунды, а затем от себя и удерживание 2-3 секунды. Напряжение стоп следует выполнять «в полсилы» и не допускать появления резких болевых ощущений. Повторить 10 раз. Выполнять 5 раз в день.
2. Напряжение четырехглавых мышц обеих бедер, придавливая колени к постели на 3-5 секунд. Повторить 10 раз. Выполнять 5 раз в день.
3. Сжимание ягодиц вместе, напрягая ягодичные мышцы, на 3-5 секунд. Повторить 10 раз. Выполнять 5 раз в день.
4. Сгибание здоровой ноги в коленном суставе. Повторить 10 раз, выполнять 5 раз в день.
5. Приподнимание таза с опорой на локти и стопу здоровой ноги. Здоровая нога согнута в коленном суставе, оперированная прямая. Повторить 10 раз. Выполнять 5 раз в день.
Второй день после операции
С разрешения врача и под присмотром инструктора встаем с кровати и ходим по палате с поддержкой средств реабилитации.
Как ходить с костылями.
Сначала ставят костыли, потом оперированную ногу (при шаге вначале сгибаем ногу в колене), затем здоровую. Необходимо, чтобы с первых шагов вырабатывался правильный стереотип движения: сначала пятка касается пола, затем стопа, потом пальцы. Двигаться нужно ритмично и спокойно, не торопясь.
«Правило треугольника»: здоровая нога никогда не должна находиться на линии костылей - она либо впереди, либо позади линии, соединяющей точки опоры костылей. Сначала пробуем ходить «приставным шагом»: при выполнении шага костылями оперированная конечность выносится на линию костылей и ставится на пол без переноса на нее веса туловища. Затем вес тела переносится через руки на костыли, и выполнятся приставной шаг здоровой ногой, после чего снова - шаг костылями и т.д.
Больную ногу сгибаем в колене, поднимаем над полом и ставим на пятку, полностью выпрямляя ногу.
Упражнения, которые необходимо выполнять со второго дня после операции.
1. Продолжаем выполнять упражнения первого дня.
2. Лежа в кровати подъем вверх на 30 градусов по очереди вначале здоровой ноги, а затем оперированной (оперированной - при помощи костыля). Повторить 10 раз, выполнять 5 раз в день.
3. Лежа в постели отведение в сторону на 20-30 градусов вначале здоровой, а затем оперированной ноги (оперированной ноги - при помощи костыля). Повторить 10 раз, выполнять 5 раз в день.
4. Сгибание оперированной ноги в коленном суставе. Повторить 10 раз, выполнять 5 раз в день.
5. Ноги прямые, стопы на себя. Одновременное потягивание вниз (удлинение) одной ноги и укорочение другой (имитация ходьбы). Повторить 10 раз, выполнять 5 раз в день.
6. Согните здоровую ногу в тазобедренном и коленном суставах, подтяните ее руками к животу, а пяткой оперированной ноги давите в течение 10–15 секунд на постель до легкого ощущения боли. Повторить 5 раз, выполнять 5 раз в день.
7. Согните в коленном суставе здоровую ногу (оперированная — прямая), медленно приподнимите таз, опираясь на стопу здоровой и пятку оперированной ноги, удерживайте 5 секунд, затем медленно опустите таз. Повторить 5 раз, выполнять 5 раз в день.
8. В положении сидя – сгибайте, разгибайте ноги в коленных суставах с удержанием в разогнутом состоянии 5 секунд. Повторить 10 раз. Выполнять 5 раз в день.
4-5 день после операции
С разрешения врача и под присмотром инструктора ходим с костылями по коридору и по лестнице.
Как ходить по лестнице вниз (с костылями).
1.Костыли (костыль).
2. Оперированная нога.
3. Здоровая нога.
Как ходить по лестнице вверх (с костылями).
1. Здоровая нога.
2. Оперированная нога.
3. Костыли (костыль).
Упражнения, которые необходимо выполнять с 4-5 дня после операции. Выполнять 5 раз в день.
Исходное положение — лежа на спине, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища.
1. Поднять прямые руки вверх и в стороны - вдох, опустить – выдох. Повторить 3 раза.
2. Стопы на себя, от себя. Повторить 10–30 раз.
3. Руки в стороны. Здоровая нога согнута. С опорой на стопу здоровой ноги и пятку оперированной (оперированная нога прямая), а также немного на локти приподнимите таз с удержанием положения в течение 3–5 секунд. Повторить 6 раз.
4. Попеременно сгибайте ноги в коленных суставах, скользя стопой по кушетке. 10–20 сгибаний.
.
5. Попеременно отводите прямые ноги в сторону с удержанием положения. Следить за положением стопы (стопа на себя). Повторить 6 раз.
6. Попеременно приподнимайте прямые ноги (невысоко) и удерживайте их на счет 3–4. (стопа на себя). Повторить 6 раз.
7. Имитируйте ходьбу в медленном темпе. Ноги прямые, стопы на себя, одновременное потягивание вниз (удлинение) одной ноги и укорочение другой. Повторить 10 раз.
8. Изометрическое напряжение (без движения) ягодичных мышц в течение 5–7 секунд (повторить 10–15 раз).
Исходное положение — лежа на здоровом боку (подушка между ног).
1.Поднимайте прямую оперированную ногу с удержанием положения в течение 3–5 секунд. (стопа на себя). Повторить 5-8 раз.
Исходное положение — сидя на стуле.
1. Попеременно разгибайте ноги в коленных суставах с удержанием положения 5 секунд. Повторить 10 раз.
Исходное положение — стоя.
1. Руки на опоре. Подъем на носки с напряжением ягодиц и удержанием равновесия в течение 3–5 секунд. Повторить 10 раз.
2. Сгибайте оперированную ногу в тазобедренном и коленном суставе. Следите, чтобы голень не уходила назад. Повторить 6 раз.
3. Упражнение «Румба» — ноги на ширине плеч, медленно переносите тяжесть тела с одной ноги на другую, причем в оперированной ноге не должно ощущаться боли. Повторить 10 раз.
4. Отведите оперированную ногу в сторону, верните в исходное положение. Отведите оперированную ногу назад, верните в исходное положение. Нога прямая, стопа на себя. По 10 раз.
Упражнения 5-го дня. Выполняются сидя на стуле.
1. "Скольжение" ступней вперед-назад по полу по очереди. Когда ступня двигается вперед, носок тянется на себя. Можно помогать руками, надавливая слегка на оперированное колено при движении ступни вперед.
2. Сидя на стуле, вытяните вперед ноги, носки ступней на себя, напрягите мышцы ног, одновременно надавливая рукой на оперированное колено. Время удержания напряжения в мышцах - 30 секунд, затем расслабьте мышцы.
3. Перекат ступней на полу с носка на пятку. В одну сторону (обе ступни вначале на пятках, а затем на носках) и в противоположные (одна ступня на носке, а другая на пятке).
4. Отведите бедро в сторону, "переваливаясь" ступней с носка на пятку по полу, удерживайте бедро в отведенном положении 10 секунд, приведите ногу в прежнее положение также "переваливаясь" ступней. Выполнять вначале здоровой ногой, потом больной.
5. При помощи движения ягодиц "заползите" глубже на стул, вернитесь в прежнее положение.
6. Упражнение №1 + одновременное поднимание и опускание рук перед собой вверх. Когда левая нога идет вперед, то правая рука - вверх, и наоборот.
7. Упражнение №2 + переворачивание кистей рук ладонной и тыльной стороной на коленях: левая нога на пятке, правая на носке, левая кисть тыльной стороной на колене, правая кисть ладонью на колене, затем наоборот.
8. Сесть на край стула, отклониться назад, выпрямить ноги вперед. Движение носками ступней вперед-назад. Оперированную ногу можно помогать удерживать рукой.
9. Остаемся на крае стула с вытянутыми вперед ногами. Круговые движения ступнями в одну и другую сторону.
10. Помещаем под ступню здоровой ноги мячик. Катаем мячик вперед-назад по полу движением стопы. Повторяем с больной ногой. Выполнять без обуви.
11. Помещаем мячик между расставленными ступнями. "Пасуем" мячик от одной ступни другой.
12. Зажимаем мячик между ступнями, поднимаем мячик вверх движением в коленных. А затем в тазобедренных суставах, опускаем мячик.
Упражнения, которые необходимо выполнять с 6-7 дня после операции.
Продолжаем выполнять упражнения предыдущих дней.
Упражнения 6-7 дня. Выполняются стоя, держась руками за неподвижную опору.
1. Перенос веса тела с левой ноги на правую без отрыва стоп от пола.
2. Стоя на здоровой ноге делаем махи прямой оперированной ногой назад.
3. Стоя на здоровой ноге делаем махи прямой оперированной ногой в сторону.
4. Стоя на здоровой ноге делаем мах оперированной ногой, согнутой в колене, вперед, а затем прямой назад.
5. Стоя на здоровой ноге отводим в сторону оперированную ногу, согнутую в коленном суставе.
Что можно и что нельзя делать после операции
| НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ | МОЖНО ДЕЛАТЬ |
1. Нельзя скрещивать ноги! - Нельзя спать на здоровом боку без валика между ног 
 | 1.Валик между ног - когда спим на здоровом боку  - когда спим на спине   - когда сидим, ноги должны быть на ширине 10-15 см |
2. Нельзя сгибать ногу в тазобедренном суставе более чем на 90 градусов! - Нельзя садиться на низкие кровати и стулья - Нельзя садиться на низкий унитаз  - Нельзя наклонять вперёд с прямыми ногами  | 2. - Высокие кровати и стулья - Насадка на унитаз  Или - когда садимся, оперированную ногу отводим вперёд
 - при наклоне вперёд, оперированную ногу отводим назад  - одевание обуви только с длинной ложкой |
3. Нельзя вращать оперированную ногу в тазобедренном суставе во внутреннюю и внешнюю стороны   | 3. Поворачиваться на здоровой ноге в оперированную сторону
   |
| 4. Нельзя спать на оперированном боку | 4. Спать на здоровом боку с валиком  |
5. - Нельзя поворачиваться на живот в первые 3 недели после операции. - Нельзя поворачиваться на живот без валика
6. Ограничение в сексуальной жизни до 6 недель.
7. Никогда нельзя применять физиотерапию на область оперированного сустава! | 5. - Спать на животе с 3 недели -поворачиваться через здоровый бок с валиком    6. Сексуальная жизнь через 6 недель после операции. Допустимы позы, которые не приведут к вывиху тазобедренного сустава. |
Общие вопросы реабилитации
Общее время реабилитации занимает около 3 месяца. Из них первые 6-8 недель необходимо ходить с костылями, далее 4 недели с тростью. Трость держится со стороны здоровой ноги.
Перевязки после операции осуществляются ежедневно. Если нарушена целостность повязки – восстановить ее как можно быстрее. Обычно врач рекомендует снимать швы на 14 сутки после операции. Мочить шов (принимать душ) можно через 2 дня после снятия швов, но не тереть мочалкой.
Боли после операции ослабевают к 3-5 дню. Частая причина – отек тканей в месте проведенной операции. Чем больше отек – тем больше боль.
Боли обычно усиливаются к вечеру. Уменьшению отека и болей способствует возвышенное положение ноги, использование эластического бинта. На некоторое время положите ногу повыше - на подушку, валик. Подвигайте стопой ( носки ног “ от себя - на себя ”). При необходимости примите обезболивающее.
Горячая ванна, баня или сауна – через 6 месяцев после операции.
Управлять автомобилем возможно через 6-8 недель после операции (после прекращения хождения с костылями).
Эластичным бинтом необходимо пользоваться в течение 6-8 недель после операции. Вместо него возможно использования компрессионного трикотажа I класса компрессии.
Уточнить рекомендации можно у специалиста по реабилитации или лечащего врача. Не делайте упражнений, если сомневаетесь в правильности их выполнения – обратитесь за помощью к инструктору ЛФК или лечащему врачу.
До снятия швов исключить движения в оперированном суставе, вызывающие резкую боль.
Обратитесь к врачу, если:
- Боли в оперированном суставе беспокоят более 2 недель с момента операции. При усилении отека, появлении кровоподтеков.
- Получена травма в области операции.
- Произошел подьем температуры более 38 градусов.
Что облегчит реабилитацию дома
- Прочно зафиксированные поручни в ванной комнате или в душе.
- Прочные поручни вдоль всех лестниц.
- Устойчивый стул с крепкой спинкой, двумя подлокотниками и прочным сиденьем, чтобы ваши колени находились ниже уровня тазобедренных суставов.
- Высокое сиденье в туалете.
- Устойчивая скамья в душе или стул в ванной комнате.
- Мочалка на длинной рукоятке.
- Ложка для обуви на длинной рукоятке.
- Помощь при надевании носков, длинная ложка для надевания и снятия обуви без чрезмерного сгибания вашего нового тазобедренного сустава.
- Вспомогательные приспособления, чтобы вы могли брать предметы без чрезмерного сгибания в тазобедренном суставе.
- Прочная подушка, чтобы сидя ваши колени были ниже тазобедренных суставов для стула, дивана и автомобиля.
- Устранение непрочно прикрепленных ковров и электрических проводов с площади, где вы ходите.